Tratamiento de la hidradenitis supurativa en Madrid (España)
Dr. Álvaro González Cantero
Abordaje integral de una enfermedad inflamatoria compleja que puede afectar profundamente a la calidad de vida
La hidrosadenitis supurativa es una patología cutánea de carácter inflamatorio que puede causar una gran afectación emocional y en la calidad de vida de los pacientes debido a los síntomas con los que se manifiesta.
Además, al igual que ocurre con otras enfermedades inflamatorias, cada vez hay más evidencias de que se relaciona con otras patologías (lo que se conoce como comorbilidades), como por ejemplo la enfermedad cardiovascular, la diabetes o la enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras.
Actualmente hay investigaciones en marcha muy esperanzadoras y en los últimos años se han producido importantes avances en el tratamiento de esta enfermedad que en muchos casos no son conocidos por los pacientes.
Fruto de todo lo anterior entendí la necesidad de desarrollar una estrategia de tratamiento integral de la hidradenitis supurativa en la que se diera acceso a los pacientes a los últimos y más eficaces tratamientos, se afrontasen sus posibles comorbilidades, se abordaran todas las preocupaciones que tienen y en caso de resultar conveniente tuvieran la posibilidad de conocer e incluso participar en las investigaciones sobre nuevas terapias para esta patología que impulso desde el centro de investigación dermatológica ICMR y el Hospital Público Ramón y Cajal.
Como dermatólogo especialista en el tratamiento de la hidrosadenitis supurativa, considero que con este enfoque puedo ayudar de la mejor forma posible a cada paciente, en tanto que pongo a su disposición las terapias más avanzadas y abordamos todas las dificultades por las que puede estar pasando en su día a día.
Acceso a los tratamientos más avanzados que existen en la actualidad
¿Qué es la hidradenitis supurativa?
La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel, especialmente en zonas de roce y humedad como axilas, ingles, genitales, glúteos o región inframamaria.
Se manifiesta habitualmente mediante nódulos dolorosos, abscesos y lesiones inflamatorias que pueden abrirse, supurar y dejar cicatrices. En algunos pacientes la enfermedad aparece de forma más aislada o intermitente. En otros, adopta una evolución persistente o recurrente, con un impacto muy significativo en el día a día.
También se conoce como hidrosadenitis supurativa, aunque hoy sabemos que su origen y su comportamiento deben entenderse dentro de un contexto inflamatorio más complejo.
Gravedad y evolución
La gravedad de la hidradenitis supurativa es variable.
Hay personas en las que aparece de forma más limitada, con brotes esporádicos y lesiones que, aunque dolorosas, tienen una repercusión más moderada sobre la vida diaria. Sin embargo, en otros pacientes los abscesos son recurrentes, las lesiones no terminan de desaparecer, aparecen trayectos fistulosos y cicatrices, y la enfermedad llega a condicionar de forma importante la movilidad, la ropa, la actividad laboral, el descanso, la vida social y el bienestar emocional.
Suele comenzar tras la pubertad y, en muchos casos, evoluciona como una enfermedad crónica. Precisamente por eso es tan importante no banalizarla y valorar bien cada caso desde el principio.
Síntomas
La hidradenitis supurativa puede manifestarse con distintos síntomas, entre ellos:
- nódulos o bultos dolorosos;
- abscesos;
- supuración;
- lesiones inflamatorias persistentes;
- fístulas;
- cicatrices;
- dolor continuo o recurrente;
- mal olor en algunos casos;
- y gran impacto emocional asociado.
Uno de los problemas frecuentes es que, al inicio, estas lesiones pueden confundirse con infecciones, quistes o forúnculos aislados. Sin embargo, su localización típica, la recurrencia y la evolución en el tiempo orientan hacia el diagnóstico correcto.
Diagnóstico y valoración individualizada
El diagnóstico de la hidradenitis supurativa se basa fundamentalmente en la historia clínica, la exploración física y la correcta interpretación del tipo de lesiones, su localización y su evolución.
En algunos casos, la valoración puede complementarse con pruebas adicionales, como:
• ecografía cutánea;
• analíticas;
• biopsia, cuando resulta necesaria;
• estudio microbiológico si se precisa;
• y valoración de comorbilidades asociadas.
Mi objetivo no es solo confirmar el diagnóstico, sino entender con precisión la gravedad, la extensión, la frecuencia de los brotes, la presencia de cicatrices o fístulas, el impacto en la calidad de vida y el contexto global del paciente.
¿Por qué aparece?
No se conocen con exactitud todas las causas de la hidradenitis supurativa, pero sí sabemos que no se trata de un problema de higiene ni de una enfermedad contagiosa.
Hoy entendemos que existe una base inflamatoria compleja en la que intervienen distintos factores, entre ellos:
- predisposición genética;
- alteraciones inmunológicas;
- fenómenos inflamatorios mantenidos;
- posibles factores hormonales;
- tabaco;
- sobrepeso u obesidad;
- fricción;
- y otros condicionantes metabólicos o ambientales.
La enfermedad parece iniciarse en el folículo piloso, favoreciendo la inflamación profunda de la piel y la aparición de lesiones dolorosas y recurrentes. No todos los pacientes tienen los mismos factores desencadenantes ni evolucionan del mismo modo, por lo que es importante individualizar la valoración.
La importancia de un diagnóstico precoz
Como ocurre con muchas enfermedades inflamatorias crónicas, el diagnóstico precoz es fundamental.
Identificar la hidradenitis supurativa a tiempo permite iniciar antes el tratamiento, aliviar sufrimiento, reducir el riesgo de daño progresivo en los tejidos y limitar la aparición de cicatrices, fístulas y lesiones más difíciles de manejar. Además, puede ayudar a evitar terapias más complejas o invasivas en algunos pacientes y a reducir la posibilidad de que la enfermedad se agrave o se asocie a otras comorbilidades.
A pesar de ello, sigue observándose un retraso diagnóstico importante en un porcentaje elevado de pacientes. Por eso, una valoración dermatológica especializada puede marcar una diferencia muy relevante
Comorbilidades y visión integral de la enfermedad
La hidradenitis supurativa no debe entenderse solo como un problema localizado en la piel. Cada vez sabemos mejor que, en muchos pacientes, puede asociarse a otras alteraciones inflamatorias o metabólicas que también influyen en la evolución de la enfermedad, en el estado general de salud y en la calidad de vida.
Entre las comorbilidades que conviene tener en cuenta se encuentran, entre otras:
- síndrome metabólico;
- diabetes;
- enfermedad cardiovascular;
- enfermedad inflamatoria intestinal;
- y otras alteraciones que también pueden condicionar la salud global del paciente.
Esto significa que, en algunos casos, no basta con tratar una lesión, drenar un absceso o intentar controlar un brote puntual. Para abordar bien la enfermedad, es necesario valorar también el contexto general del paciente, detectar posibles problemas asociados y entender si hay factores que estén contribuyendo a mantener o agravar la inflamación.
Estas comorbilidades pueden tener una repercusión importante a medio y largo plazo, tanto en la evolución clínica como en la salud general del paciente. Por eso, cuando el caso lo requiere, considero fundamental adoptar una visión integral de la hidradenitis supurativa, orientada no solo al control de las lesiones visibles, sino también a la detección precoz y al abordaje de los problemas asociados que puedan estar presentes.
Dermatólogo especialista en el tratamiento de la hidradenitis supurativa en Madrid (España)
Tratamiento de la hidradenitis supurativa
No existe una única estrategia válida para todos los pacientes. El tratamiento debe adaptarse a la gravedad, la localización, la presencia de cicatrices o trayectos fistulosos, el dolor, el impacto en la calidad de vida y la respuesta a tratamientos previos.
El abordaje terapéutico puede incluir distintas herramientas, entre ellas:
- tratamiento farmacológico;
- medidas locales y cuidados específicos;
- drenaje de determinadas lesiones;
- procedimientos con láser en situaciones seleccionadas;
- terapias avanzadas;
- cirugía, cuando está indicada;
- y medidas destinadas a reducir brotes y controlar factores agravantes.
La clave no está solo en tratar un absceso o un brote puntual, sino en construir una estrategia global que permita mantener mejor controlada la enfermedad y reducir su impacto en la vida del paciente.
Tratamiento según el grado de evolución
Uno de los factores que más condiciona la estrategia es la fase o el grado de evolución de la enfermedad.
En fases iniciales pueden ser útiles distintas opciones farmacológicas y medidas dirigidas a reducir la inflamación y evitar la progresión.
En etapas intermedias, el tratamiento puede requerir terapias mantenidas durante más tiempo, procedimientos sobre lesiones activas y, en algunos casos, actuaciones dirigidas a controlar trayectos fistulosos o zonas persistentes.
En fases avanzadas o en formas especialmente complejas, puede ser necesario combinar medicación con cirugía y otros procedimientos para intentar reducir la carga inflamatoria, mejorar la función y limitar la recurrencia de las lesiones.
Por eso, una buena valoración inicial es tan importante: permite decidir mejor qué tipo de estrategia conviene seguir en cada momento.
Casos complejos y terapias avanzadas
En los últimos años se han producido avances importantes en el tratamiento de la hidradenitis supurativa, especialmente en los casos moderados y graves.
Hoy disponemos de terapias avanzadas que pueden cambiar de forma muy significativa la evolución de algunos pacientes, controlar mejor la inflamación y reducir la frecuencia e intensidad de los brotes. En muchas ocasiones, la diferencia no está solo en disponer de estas opciones, sino en saber cuándo plantearlas, cómo integrarlas dentro del plan global y cómo ajustar el seguimiento según la respuesta del paciente.
En los casos complejos, este criterio terapéutico fino es especialmente importante.
Dr. Álvaro González Cantero
Nº de colegiado: 454505859
Dermatólogo experto en hidradenitis supurativa en Madrid (España)
Innovación terapéutica y alternativas en investigación
En la mayoría de los casos, el objetivo es conseguir el mejor control posible con las opciones terapéuticas ya disponibles y mejor indicadas.
Sin embargo, en determinados pacientes con hidradenitis supurativa compleja o con respuesta insuficiente a los tratamientos convencionales, puede ser razonable valorar también alternativas en investigación dentro de un entorno médico, ético y científicamente supervisado.
Esta posibilidad se enmarca en una actividad clínica e investigadora que desarrollo entre el Hospital Universitario Ramón y Cajal e ICMR (International Center for Medical Research), centro de investigación de la Fundación Pedro Jaén. Este trabajo permite mantener una conexión constante con las estrategias terapéuticas más innovadoras y, en casos seleccionados, valorar el acceso a investigaciones en marcha sobre hidradenitis supurativa y otras enfermedades inflamatorias de la piel.
No se trata de una opción que sustituya a los tratamientos aprobados ni está indicada para todos los pacientes, pero sí puede representar un valor añadido en casos concretos, especialmente cuando la enfermedad sigue teniendo un impacto importante a pesar de un manejo adecuado.
Medidas complementarias y estilo de vida
Además del tratamiento médico, existen medidas complementarias que pueden ayudar a reducir el impacto de la enfermedad y mejorar el día a día del paciente.
Entre ellas pueden ser útiles:
- evitar el tabaco;
- intentar mantenerse dentro de un peso saludable;
- reducir el roce mediante ropa holgada;
- cuidar la piel con medidas de higiene adecuadas;
- evitar calor y humedad cuando sea posible;
- y mantener hábitos de vida orientados a disminuir factores que puedan empeorar la inflamación.
Estas medidas no sustituyen al tratamiento, pero sí pueden contribuir a un mejor control de la enfermedad y a una menor frecuencia o intensidad de los brotes. En consulta siempre ajustamos la información para dar las mejores soluciones posibles adaptadas al contexto de cada paciente.
¿En qué casos puede ser especialmente útil una valoración especializada?
Una valoración especializada en hidradenitis supurativa puede ser especialmente útil cuando:
- existen brotes repetidos o lesiones persistentes;
- hay dolor, supuración o cicatrices;
- la enfermedad interfiere de forma importante en la vida diaria;
- han fracasado los tratamientos utilizados hasta el momento;
- existen dudas sobre el diagnóstico;
- se quiere valorar si ha llegado el momento de plantear una terapia más avanzada;
- hay preocupación por posibles comorbilidades (enfermedades asociadas);
- o se busca una segunda opinión en un caso complejo.
Consulta presencial en Madrid, segunda opinión y consulta online
La atención puede realizarse de forma presencial en Madrid, dentro de Grupo Pedro Jaén, o mediante consulta online cuando el caso lo permite.
Además, la consulta de segunda opinión puede ser especialmente útil en pacientes con hidradenitis supurativa de difícil control, dudas diagnósticas o necesidad de revisar decisiones terapéuticas relevantes.
En todos los casos, el objetivo es ofrecer una valoración rigurosa, personalizada y orientada a conseguir un mejor control de la enfermedad.
Dr. Álvaro González Cantero
Consulta en Grupo Pedro Jaén
Si buscas un especialista en hidradenitis supurativa, puedo ayudarte
Si sientes que tu hidradenitis supurativa no está bien controlada, que los brotes son frecuentes, que el dolor o la supuración están condicionando tu vida o que necesitas revisar con más profundidad tu tratamiento, puedo ayudarte a valorar cuál es la mejor estrategia para tu caso.
La clave no está solo en tratar cada brote, sino en entender bien la enfermedad y construir un abordaje que permita mejorar de forma real el control y la calidad de vida.
Más información relacionada
Si quieres conocer cómo funciona una revisión diagnóstica y terapéutica más compleja, puedes consultar el apartado de Consulta de segunda opinión en dermatología.
Si quieres saber cómo acceder a una valoración a distancia, puedes consultar el apartado de Consulta online.
Si quieres conocer mejor los ensayos clínicos y la investigación en enfermedades inflamatorias de la piel, puedes consultar el apartado de Ensayos clínicos en psoriasis y otras enfermedades inflamatorias de la piel.
Si quieres, la siguiente revisaría consulta presencial para dejar cerrada la parte asistencial, o apariciones en medios para seguir reforzando autoridad.